الدكتور محمد إبراهيم رشيد يكتب ..كيف تجري عمليات التداخل المحدود؟

بقلم - أ.د. محمد إبراهيم رشيد*

يعتمد هذا النوع المتطور من الجراحة، على استخدام الأشعة وأجهزة متخصصة لتوسيع العضلات، إضافة إلى الميكروسكوب الجراحي لتكبير مجال الرؤية وتوفير الإضاءة الكافية.

وللتوضيح سأستخدم عملية الديسك كمثال:

يحدد الجراح موقع الديسك بالأشعة، ثم يقوم بعمل فتحة بالجلد بطول 1.5 سم، ثم يستخدم سلسلة من الاسطوانات المفرغة المخصصة لتوسيع العضلات بالتدريج، وصولاً للأسطوانة النهائية بقطر 14 ملم أو 16 ملم.

وحتى يتمكن الجراح من رؤية الأنسجة من خلال الاسطوانة الصغيرة، يستخدم الميكروسكوب الجراحي لإزالة الديسك وتحرير العصب.

المرضى المصابون بالسمنة:

يستفيد هؤلاء المرضى بشكل كبير جداً من الجراحة بالتداخل المحدود، حيث تتم عملياتهم بنفس الطريقة كالمرضى الآخرين، أما بالطرق التقليدية فيضطر الجراح لعمل جرح كبير جداً ليتمكن من إجراء العملية، وما يصاحب ذلك من ارتفاع نسبة الالتهابات والنزيف وآلام بعد العملية.

المرضى الكبار في السن:

تستفيد هذه الفئه وبشكل كبير أيضاً من الجراحة بالتداخل المحدود، حيث أن الجروح الصغيرة وآلامها الخفيفة تساعدهم على المشي والحركة بعد العملية، وبالتالي مغادرة المستشفى بأقل فترة ممكنة، وتجنبهم احتمالية الإصابة بالتهابات المستشفيات ومضاعفاتها الخطيرة.

حقائق عن آلام الظهر والديسك:

يعتبر ألم الظهر من أكثر الأعراض شيوعاً ومن أهم أسباب الإجازات المرضية في العالم. إن الغالبية الساحقة من آلام الظهر الحادة (90%) يعود سببها لتشنجات عضلية، ويمكن علاجها ببساطة عن طريق إرشاد المريض ووصف بعض الأدوية المسكنة، والاستمرار في الحركة والمشي والعلاج الطبيعي.

ما هو الديسك؟

ببساطة هو قرص أو وسادة موجودة بين الفقرات، وتتكون من حلقة خارجية من الألياف القوية بداخلها نسيج غضروفي (النواة اللبية). وظيفة الديسك هي تسهيل حركة العمود الفقري وتوزيع الضغط والوزن بين الفقرات. فالديسك إذاً جزء طبيعي من أجسامنا وليس حالة مرضية!

يحدث احياناً –ولأسباب وراثية- أن تنفتح حلقة للألياف الخارجية ويخرج الغضروف من مكانه ليضغط على أحد جذور الأعصاب أو الحبل الشوكي خلف الفقرة، وهذا هو فعلاً ''انزلاق الغضروف'' أو انتاق النواة اللبية، والذي يسميه العامة بالديسك أو عرق النسا، يعاني المريض في هذه الحالة من آلام وخدران وشدّ في إحدى الساقين أو كليهما، مع أو بدون آلام في الظهر.

هل يحتاج مريض الانزلاق الغضروفي لجراحة في معظم الحالات؟

على العكس تماماً!، فمعظم مرضى الانزلاق الغضروفي الحاد تخف أعراضهم وتختفي تلقائياً ودون جراحة في 80% من الحالات!، وذلك من خلال الأسابيع الستة الأولى من بداية الأعراض، إذا استمرت الأعراض أكثر من ستة أسابيع، وهذا يحدث في 20% فقط من المرضى فعلى الأغلب أن تستمر الآلام لتصبح مزمنة، وعادة يحتاج هؤلاء المرضى لتداخل جراحي محدود. 

كيف يمكن مساعدة مرضى الانزلاق الغضروفي في الأسابيع الستة الأولى من الألم؟

إضافة للإرشاد والأدوية المسكنة والتركيز على الحركة والمشي، خلافاً لما هو سائد، يمكن تخفيف الألم والخدران عن طريق إعطاء المريض إبرة جذر العصب.

ما هي إبرة جذر العصب؟

هي إبرة بسيطة تعطى تحت بنج موضعي، ويستخدم الجراح جهاز الأشعة ومادة ملونة لتحديد مكان العصب المضغوط، ثم يقوم بحقن مزيج من الكورتيزون وبنج موضعي حول العصب.

ماذا عن مضار الكورتيزون المعروفة والضغط والسكري وهشاشة العظام ............إلخ؟؟

هذه المضاعفات تصاحب إعطاء الكورتيزون بالفم أو البخاخ لمدة طويلة، أما حقن الكورتيزون في المفاصل أو حول العصب فليس له هذه المضار.

ما نسبة فعالية إبرة جذر العصب؟

يتحسن حوالي 60% من المرضى لمدة 3 شهور فأكثر -بإذن الله- وهنا أؤكد أن الإبرة ليست بديلاً للعملية، وأنصح بالإبرة فقط للمرضى في بداية الأعراض كما قلت كمرحلة أولى لأسباب خاصة.

 وماذا عن مرضى الانزلاق الغضروفي اللذين أعراضهم أكثر من ستة أسابيع وما زالوا يعانون من آلام؟؟

بلاشك أنصحهم بعملية إزالة الديسك بالتداخل المحدود لسهولتها، ولكونها حلاً جذرياً للألم ونسبة نجاحها عالية وإمكانية إجرائها كحالة يومية.

الخلاصة:

إن جراحة العمود الفقري بالتداخل الجراحي تطور طبيعي وعلمي للجراحة التقليدية، هدفه تخفيف ألم المريض وتسهيل عودته لحياته الطبيعية.

*أستاذ جراحة العمود الفقرى كلية الطب - جامعة عين شمس

البريد الالكتروني: spinemaster4@gmail.com